1.Dokładna data i miejsce zdarzenia (przybliżona godzina )

2.Krótki opis zdarzenia- zachowania napastnika i ofiary ataku.

3.Świadkowie zdarzenia-Kto? Czy uczestniczył w zdarzeniu, czy tylko przypadkowy świadek.

4.Efekty zdarzenia.

a) w obszarze wykonywania obowiązków zawodowych np. pomyłki, opóźnienia (także w innych sprawach ), zmiany decyzji, zmiany w przydziale zadań

b) w obszarze relacji interpersonalnych- zła atmosfera, kłótnia, unikanie kontaktów, izolacja, ignorowanie

c) w obszarze zdrowia-skoki ciśnienia, zaburzenia rytmu serca, bóle głowy, brzucha ,kręgosłupa, a także przygnębienie, lęk, depresja, brak napędu do pracy, uczucie ciągłego zmęczenia, bezsenność

d) w obszarze autopercepcji- obniżona samoocena, szukanie winy w sobie, przekonanie o niesłusznym ataku, niesprawiedliwej ocenie, o nierównym traktowaniu w stosunku do innych pracowników (kogo), o byciu lekceważonym, o byciu obiektem nieuzasadnionej agresji, o molestowaniu psychicznym bądź fizycznym

e) w obszarze relacji pozaorganizacyjnych i towarzyskich
–niechęć do wychodzenia z domu, unikanie kontaktów towarzyskich, spotkań z kolegami z pracy, udziału w imprezach zakładowych
-zła atmosfera w rodzinie, kłótnie, zaniedbywanie obowiązków rodzinnych i małżeńskich

5.Osoby które okazały wsparcie ( koledzy, członkowie rodziny, specjaliści, związkowcy…)